Имплантация при атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани – это постепенная деградация участка челюсти, где анатомически размещаются естественные корни зубов, и куда устанавливаются дентальные имплантаты после удаления или выпадения первых. Запускается он из-за недостатка жевательной нагрузки и кровоснабжения в результате длительного отсутствия резцов, клыков, премоляров, моляров, и при условии откладывания внутрикостной имплантации пациентом. Помочь может операция по наращиванию высоты и ширины костной ткани с целью создания условий, необходимых для надежного удержания титановых корней на местах.

Хирургический этап

25 000 ₽

Срок действия: до 31 декабря 2024 г.

Виды атрофии костной ткани

По направлению убыли кости.

Выделяют горизонтальную и вертикальную резорбцию. Участок челюсти может деградировать только по высоте, только по ширине, или сразу в двух плоскостях.

Как правило, за первые 6 месяцев с момента потери зубов пациент лишается до 30% объема костной ткани. Без стоматологической помощи этот процесс усугубляется. Остеокласты – крупные клетки, – продолжают поглощать минеральные компоненты кости, приводя к ее рассасыванию и убыли вплоть до критических значений, когда об имплантации зубов уже не может быть речи. Более того, классические протезы, установленные с опорой на сохранившиеся резцы, клыки, премоляры или моляры, не скрывают дефекта – углубление в челюсти становится все более очевидным. Если ортопедическая конструкция опирается на десны, атрофия прогрессирует еще стремительнее. Окружающие пробел зубы наклоняются в направлении пустующего пространства, расшатываются, преждевременно выпадают.

По Шредеру (относится исключительно к верхней челюсти).

На первой стадии заметны минимальные изменения: альвеолярные гребни имеют нормальный вид и подходящие для вживления имплантата объемы; твердое небо по форме напоминает глубокий купол; состояние слизистой оболочки и прикрепление уздечки губы не мешают протезированию.

На второй стадии альвеолярные отростки сглаживаются, уменьшаются по высоте и ширине. Глубина изгиба твердого неба – слабо выражена. Уздечка губы переносится выше, теряет позицию, считающуюся типичной. Восстановление зубов с искусственными корнями и при помощи классического протезирования на этом этапе – затруднительно.

На третьей стадии альвеолярные гребни утрачивают форму правильных лунок, становятся похожи на плоские площадки. Твердое небо сглаживается, и вместо глубокого купола выглядит почти как ровный переход от того участка челюсти, где должны располагаться импланты, к межчелюстному шву. Протезирование осложнено, так как из-за перенапряжения мышц и натяжения слизистой ортопедическая конструкция практически не держится, постоянно смещается и выпадает. Об имплантации без предварительного восполнения объема твердой ткани речи вообще не идет. При этом, в зависимости от степени атрофии, в операции по наращиванию кости также может быть отказано, либо она потребует длительного лечения.

По Келлеру (актуально только для зубных рядов на нижней челюсти).

На первой стадии альвеолярные отростки сохраняют необходимые объемы кости, и специалист даже может выполнить одноэтапную имплантацию без дополнительных хирургических вмешательств. Точка прикрепления уздечки языка не претерпевает изменений, протезированию ничего не мешает.

На второй стадии наблюдается равномерная, ярко выраженная атрофия кости. Положение уздечки меняется на атипичное. Слизистая оболочка и мышцы подвергаются избыточному натяжению. Установка имплантата – затруднительна. Без соответствующей пластики повышается риск отторжения и расшатывания титанового штифта, либо его вживление вовсе невозможно. Протезирование также осложняется.

В зависимости от размещения и выраженности дефекта, по Келлеру определяют еще два вида недостатка кости:

значительная утрата ширины и высоты ткани в боковых отделах при сохранении оптимальных объемов на переднем участке челюсти;
сильная резорбция альвеол спереди, мешающая стабильной фиксации имплантатов и протезов, при условии, что слева и справа сохраняется должный уровень кости.

Методы наращивания кости

Остеопластика – это оперативное вмешательство, направленное на наращивание кости на любом участке челюсти. Выполняется для долговечного удержания искусственного корня.
Расщепление альвеолярного отросткаТехнология подходит, если нужно увеличить толщину кости. Часто объединяется с установкой классических имплантов. Считается одной из самых эффективных, так как остеоматериал окружен естественной костью с кровеносными сосудами, что способствует упрощенной интеграции.
Подсадка костного блокаФиксация трансплантата для восполнения дефекта по высоте и ширине. Костный блок забирается у пациента, имеет животное или синтетическое происхождение. Манипуляция травматична, предполагает длительное заживление.
Направленная костная регенерацияТакже позволяет нарастить челюсть по высоте и ширине. Иногда сочетается с установкой имплантата. Благодаря применению мембран специалист может воссоздать нужную форму костного слоя и десны.
Синус-лифтингДля восстановления высоты кости. Осуществляется исключительно при атрофии костной ткани верхней челюсти в области жевательных зубов. Требует перемещения дна гайморовых пазух.

Как устанавливают импланты при недостатке кости?

Предварительное выполнение костной пластикиХирург определяет возможность проведения операции и наиболее подходящую методику. Под местной анестезией делает прокол или разрезает слизистую, формирует легкий доступ к кости, подсаживает костный материал. Либо сразу фиксирует имплантат, либо дожидается полной интеграции остеопластического сырья.
Имплантация при атрофии ткани, выполняемая по протоколу All-on-4Показана, если отсутствуют все или большинство зубов в челюсти, при условии, что сохранившиеся – сильно подвижны, разрушены, или их попросту нецелесообразно оставлять. Осуществляется следующим образом: врач размещает 2 имплантата – в переднем отделе, и два – по бокам под углом. В течение 72 часов после вмешательства ортопед фиксирует несъемный адаптационный протез, которым можно жевать.
Базальная имплантацияПроводится без костной подсадки при сильной атрофии ткани. Специалист вживляет очень длинные штифты в глубокие костные слои, не подвергающиеся резорбции. Разновидностью методики является скуловая имплантация. Обе технологии сопрягаются с рисками, в нашей клинике не назначаются.

Записаться на прием

Преимущества имплантации с хирургическим шаблоном

Раннее планирование

Весь ход операции, включая удаление зуба, планируется заранее средствами цифровой стоматологии на основе ранее полученных диагностических данных. Врач заранее рассчитывает точку установки имланта, угол наклона и т.д.
Высокая точность

Шаблон позволяет проводить все манипуляции с исключительной точностью, строго по ранее составленному плану лечения Низкий риск осложнений Чем выше точность работы хирурга - тем меньше вероятность развития осложнений и отторжения импланта.
Прогнозируемый результат

Еще до начала лечения хирург подбирает имплант, вводит его характеристики в программу планирования (диаметр, длина и т.д.), рассчитывает параметры установки. Врач получает высокоточный прогноз операции, а шаблон помогает это реализовать.

Имплантация с шаблоном

Имплантация без шаблона

Классическая имплантация с атрофией кости

Двухэтапная классическая имплантация зубов – это протокол лечения, при котором все процедуры выполняются отдельно:

удаление инфицированных, сильно разрушенных или подвижных резцов, клыков, премоляров, моляров;
восполнение костной ткани челюсти – верхней или нижней;
имплантация;
протезирование после полного приживления титановых штифтов.

Консультация и диагностика.

Специалист осматривает ротовую полость пациента, делает 3D-снимки, чтобы получить полную картину о состоянии зубов, десен, кости, расположении нервов, гайморовых пазух. Составляет план, который включает подготовительные манипуляции:

профессиональную гигиену для удаления мягких и твердых зубных отложений;
лечение кариеса и осложнений, гранулем, кист в области рядом расположенных зубов, так как инфекция может распространиться на имплантат и привести к его отторжению;
пародонтологическую терапию при локализованном и генерализованном воспалении десен – по той же причине.

Если на момент обращения в клинику в челюсти сохранился зуб с ограниченным воспалением, прикрепленным к верхушке корня, специалист выполняет его удаление. Однако, одномоментное вживление титанового штифта не проводится по двум причинам:

под давлением образования кость убывает, это мешает фиксации классического импланта;
установить стерильное изделие в скомпрометированную инфекцией полость нельзя – искусственный корень не приживется, пациенту придется проходить лечение заново.

По этой причине врач сначала удаляет зуб, назначает реабилитацию. После купирования инфекции выполняет наращивание ткани. Ждет приживления костнопластического материала, и приступает к имплантации.

Остеопластика при длительном отсутствии резцов, клыков, премоляров, моляров.

При небольшой резорбции специалист выполняет:

закрытый синус-лифтинг в области боковых зубов на верхней челюсти;
направленную регенерацию или расщепление отростка – на любом участке верхней или нижней челюсти.

Если кость атрофирована значительно:

открытый синус-лифтинг;
пересадку костного блока.

Имплантация.

При классической операции хирург разрезает слизистую и получает полный доступ к кости. Высверливает ложе под имплантат, избегая перегрева тканей челюсти – верхней или нижней. Вкручивает штифт подходящего размера и характеристик. Закрывает его, чтобы внутрь тела имплантата не проникали физиологические жидкости и бактерии, и не произошло прорастания слизистой. Накладывает швы.

Постоянное протезирование.

Установка коронки или мостовидного протеза осуществляется по завершении остеоинтеграции – примерно через 2-6 месяцев после имплантации. Для этого хирург предварительно разрезает мягкие ткани, убирает заглушку с имплантата, ставит формирователь десны. Спустя примерно 2 недели меняет на абатмент – переходник между искусственным аналогом корня и ортопедической конструкцией.

Одноэтапная имплантация при атрофии костной ткани

Одноэтапная имплантация – это безопасный и минимально травматичный протокол с немедленной нагрузкой. Пациент за трое суток получает титановый штифт и временный протез. Операция может выполняться при недостатке ткани челюсти несколькими способами:

При легкой убыли кости.

Хирург определяет возможность проведения операции и наиболее подходящую методику. Под местной анестезией делает прокол или разрезает слизистую, формирует легкий доступ к кости, подсаживает костный материал. Либо сразу фиксирует имплантат, либо дожидается полной интеграции остеопластического сырья.

При умеренной атрофии.

Операция осуществляется при условии, что врач еще способен успешно вживить штифт и добавить необходимый объем костнопластического сырья без рисков для здоровья. Вмешательство выполняется аналогично предыдущему. По показаниям, исходя из расположения дефекта и потребностей пациента, специалист проводит тканевую регенерацию, расщепление отростка или синус-лифтинг.

Наращивание высоты кости в зоне боковых зубов на верхней челюсти.

Как правило, имплантация верхних премоляров и моляров сопрягается с обязательным синус-лифтингом – перемещением дна гайморовой пазухи. Если требуется подсадка небольшого количества остеопластического материала, хирург может выполнить вмешательство сразу с установкой искусственного корня. Однако, решение о проведении именно одноэтапной имплантации принимается в индивидуальном порядке.

Восстановление зубов при их полном отсутствии.

Протокол All-on-4 с немедленной нагрузкой – это технология, специально разработанная для пациентов, кто утратил все или большую часть зубов на верхней или нижней челюсти, и имеет атрофию кости. Важно, что возрастной фактор здесь не играет роли. Операция выполняется хоть в 80 лет, если общее состояние здоровья позволяет.

В ходе хирургического вмешательства врач:

удаляет сохранившиеся недееспособные зубы;
помещает два имплантата в области вторых зубов, и еще два – на том месте, где были пятые, под углом.

Благодаря такому расположению удается избежать обязательной костной пластики, распределить нагрузку на челюсть, вернуть жевательную, речевую функции, нормализовать эстетику улыбки. Временный полный протез, фиксируемый за трое суток после имплантации, изготавливается из облегченных материалов. Им можно разнообразно питаться, однако, преимущественно мягкой, жидкой пищей. По мере приживления искусственных аналогов корней – умеренно твердой. Жевание не только разрешено, но и показано, так как оно стимулирует кровообращение в костной ткани челюсти – нижней или верхней.