Киста – это доброкачественное, потенциально опасное воспалительное образование. Также встречается название «радикулярная» и «корневая киста» зуба. Она представляет собой капсулы, выстланные фиброзной тканью и заполненные гноем.
Кистозное образование часто развивается как осложнение пульпита и периодонтита. Воспаление начинается в корневых каналах, далее инфекция опускается в ткани периодонта через отверстие в верхушке корня и образует небольшую гранулему. Без лечения постепенно разрастается в диаметре и превращается в плотный мешочек с патологическим содержимым.
Причины возникновения кисты
Несвоевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита
- При позднем обращении воспалительный процесс в твердых тканях зуба переходит на пульпу и каналы. Поражает связочный аппарат и альвеолярную кость. Чтобы отделить гнойные массы от окружающих структур, организм заключает их в ограниченное новообразование.
Некачественно пролеченные корневые каналы
- Если стоматолог работает без микроскопа и современных инструментов, позволяющих обнаружить ответвления каналов, риск ошибки повышается. Нередко полости остаются незапломбированными по всей длине, скрытый канал пропускается, воспаленные нервы и сосуды не удаляются полностью.
Травма зуба
- Перелом корня, скол, послеоперационные костные повреждения, нарушения периодонтальной связки из-за удара в челюсть, установка коронки могут спровоцировать воспаление, некроз пульпы и последующее образование кисты.
Плохая гигиена и пародонтит.
- Заболевания десен приводят к отслойке слизистой и глубоким пародонтальным карманам, заполненным микробами. Иммунитет снижается. Патогенные микроорганизмы распространяются на связочный аппарат зуба, вызывая воспаление и образование кисты
Симптомы и диагностика кисты
Заболевание может развиваться бессимптомно долгое время. Поэтому часто обнаружить наличие кисты удается случайно, во время профилактической компьютерной томографии челюсти, перед имплантацией и протезированием, или если врач проводит лечение зуба и делает контрольный снимок. Иногда присутствуют легкие симптомы, на которые пациент не обращает внимание, так как они не постоянные. К ним относятся:
- умеренные боли при накусывании пищи или надавливании на зуб;
- слабая ноющая боль, как реакция на горячее;
- иногда болезненная десна при прикосновении в области корня.
Дискомфорт возобновляется при переохлаждении и ослаблении иммунитета во время простудной болезни. При обострениях и значительном увеличении образования симптомы ненадолго утихают и вновь возвращаются с большей интенсивностью.
Появляются:
- выраженная боль в зубе во время пережевывания пищи;
- при гнойно-воспалительном процессе боль иррадиирует в уши, глаза, виски, сопровождается отечностью десны и мягких тканей лицевой области,
- увеличением лимфатических узлов;
- умеренная подвижность зуба;
- повышение температуры тела до 37,5° С, озноб, слабость;
- очевидная выпуклость в полости рта, если кистозный мешочек достиг больших размеров.
Исследование кист включает:
- Осмотр полости рта и сбор жалоб
Стоматолог может обнаружить кариес и полость в коронке причинного зуба, либо потемнение под пломбой. Однако, входное отверстие, через которое инфекция проникла под эмаль и дентин, не всегда заметно. Внешне коронка остается целой, так как микробы способны спускаться в каналы через пародонтальные карманы или переходить от соседних больных зубов с периодонтитом.
- Пальпацию
Простукивание и ощупывание больших образований демонстрирует полое пространство, которое легко продавить пальцем. Иногда слышен хруст, что указывает на истончение кортикальной пластины челюсти – места прикрепления мышц к кости. Постукивание по причинному зубу – болезненно. Если сформировался абсцесс, слизистая в преддверии полости рта – передней части, – ощущается припухлой и отечной.
- Рентген
Используется ортопантомограмма верхней и нижней челюстей, либо компьютерная томография. Последний способ более продвинутый, позволяет получить информативную картину о состоянии челюстей при развитии кисты, степени вовлечения в процесс соседних зубов, гайморовых пазух, нервов и сосудов. Снимки показывают интенсивное затемнение с хорошо очерченными границами у верхушки корня диаметром от 1 см. Однако, киста на корне зуба – не единственное возможное место локализации. Иногда образование смещается в бок корня или прорастает между корнями зубов. Чем больше кистозная капсула, тем сильнее деформируется прилегающая костная ткань, образуется полость. У пациента в некоторых случаях появляется легкая асимметрия лица.
- Электроодонтодиагностику
Электрический импульс позволяет определить реакцию болевых и тактильных рецепторов пульпы – нервно-сосудистого пучка зуба. При кистозных образованиях пульпа не подает признаков жизни, ее показатели чувствительности на экране прибора – крайне низкие.
- Цитологическое исследование
Назначается в редких случаях, когда необходимо определить характер новообразования при подозрении на онкологию. Проводится пункция – изъятие содержимого из кистозной капсулы тонкой иглой. В других случаях выполняется гистологическое исследование иссеченных тканей после того, как лечащий врач провел хирургическое удаление кисты.
Что, если не лечить кисту зуба?
Появляется риск нагноенияПроцесс начинается с проникновения бактериальной инфекции в полость кисты из корневых каналов. Серозная жидкость быстро переходит в гнойную, распространяется под надкостницу и в мягкие ткани. Возникает абсцесс. Пациент жалуется на боль в пораженной стороне лица, отек десны и щеки, повышение температуры тела, головные боли. Если околокорневая киста развивается на нижних зубах, затрудняется глотание и открывание рта. Появляется асимметричность, покраснение кожи, воспаление близлежащих лимфоузлов.
Развивается синусит, киста прорастает в гайморовы пазухиНа верхней челюсти образование увеличивается в диаметре быстрее, чем на нижней, за счет более пористой кости, и может прорасти в воздухоносную пазуху, расположенную рядом с жевательными зубами. Это чревато изменением слизистой оболочки, болями в области лица и головы, нарушением носового дыхания. Если развивается хронический синусит, явные жалобы отсутствуют. Заложенность носа, снижение обоняния, проявления гайморита сводятся к сезонным простудам. Образование остается без лечения, пока не перейдет в острый гнойный синусит.
Теряется чувствительность полости рта.На нижней челюсти корневая киста при увеличении способна приводить к компрессии нерва и сосудов, расположенных в нижнечелюстном канале. В результате нарушается кровоснабжение кости и прилегающих структур, а также иннервация тканей. Снижается чувствительность зубов, десен, губ, языка, жевательных мышц и кожи лица. Киста большого размера вызывает сильное разрушение альвеолярной кости и даже перелом челюсти при неравномерном распределении жевательной нагрузки. После удаления зуба понадобится обязательное восстановление костной ткани и имплантация.
Виды зубных кист
1. Радикулярная – на корне зуба
- Образуется вследствие инфекции в корневых каналах. Сначала формируется гранулема – до 0,5 см без гнойной массы. Со временем в гранулеме появляется полость. Разрастаясь, она превращается в кистогранулему – до 0,8-1 см. При увеличении от 1 см образование переходит в корневую кисту с гноем.
- Самостоятельно болезнь не проходит. Рост кисты продолжается свыше 2-5 см и распространяется на соседние корни.
2. В боковой части корня и межзубном пространстве
- Встречается реже. Причина возникновения связана с трещиной, перфорацией и некачественно запломбированными ответвлениями каналов. Осложнения также возникают при лечении пульпита, неудачном протезировании.
3. Ретромолярная – затрагивает зуб мудрости
- Формируется при осложненном прорезывание зуба мудрости, когда этот процесс вызывает поражение десны, соседних маляров, воспаление и развитие инфекции. Чаще встречается на нижней челюсти.
4. Фолликулярная
- Образуется из зубного зачатка. Внешне похожа на мешочек, окружающий воспаленный непрорезавшийся зуб вплоть до шейки, реже – целиком. Выявляется у молодых людей до 25 лет в области восьмерки или клыка нижней челюсти.
Способы лечения кисты зуба
Методики устранения новообразования возле вершины корня зуба разделяются на терапевтическое лечение и оперативное вмешательство в случае неэффективности первого. Окончательное решение принимает врач на основе клинических данных и цифровой диагностики.
Каждый метод имеет свои особенности:
Консервативный.
Доктор вскрывает кариозный очаг, выпиливает размягченную эмаль и дентин в коронке зуба. Удаляет некротизированную пульпу – нервно-мышечный пучок, – после чего эндодонтическими инструментами разрабатывает корневые каналы. Цель врача на данной стадии – обнаружить все ответвления каналов, тщательно устранить воспаленные ткани, расширить и обработать антисептиком полости.
С помощью специальных наконечников стенки каналов полируются до гладкого состояния. Это позволяет устранить все патогены и избежать пустот при пломбировании. Когда процесс подготовки завершен, в корневые каналы вводится лечебная паста – гидроокись кальция. Она убивает болезнетворные микроорганизмы, медленно устраняет кистозное образование и способствует восстановлению альвеолярной кости.
После ввода лекарства каналы пломбируются временными материалами и остаются запечатанными на несколько дней. Процедура может повторяться 3-4 раза и занимает 1-2 месяца. Во время каждого последующего визита в стоматологию доктор вновь вскрывает каналы, обрабатывает антисептиком и закладывает новое лекарство.
Если воспаление полностью устраняется, рентген показывает положительную динамику по уменьшению кисты и регенерации кости – выполняется постоянное пломбирование. Коронковая часть закрывается фотополимерной пломбой с воссозданием анатомических особенностей зуба.
Повторное эндодонтическое лечение.
Если корневые каналы уже запломбированы, стоматолог удаляет старый пломбировочный материал, вновь механически прорабатывает все полости. Процедура проводится исключительно под микроскопом с применением современных эндодонтических наконечников и апекслокатора для измерения глубины каналов. Далее лечение кисты зуба аналогично описанному выше методу.
Хирургическое удаление кисты.
Хирургическое вмешательство также остается единственным шансом на сохранение зуба, если:
- в каналах установлены штифты, зафиксирована искусственная коронка;
- остались сломанные инструменты, необходимо провести их удаление;
- киста достигла больших размеров, наблюдается значительная деформация кости;
- диагностирована перфорация стенки канала – искусственно созданное отверстие.
Тактика лечения подразделяется на три способа:
1. Цистэктомия – полное устранение кисты через разрез в десне со стороны новообразования. Хирург удаляет вместе с капсулой все пораженные костные ткани. Одновременно по показаниям проводится отсечение кончика корня с ретроградным пломбированием – заполнением корневых каналов со стороны корня.
Комплекс лечебных работ включает антисептическую обработку раны и восстановление поврежденного участка челюсти костнопластическим сырьем. В конце рана ушивается, иссеченные ткани могут быть отправлены на гистологию. Швы снимаются на 12-14 сутки. Рецидив воспаления при таких операциях случается редко. Однако, важно приходить на контрольные осмотры через каждые 6 месяцев.
2. Цистотомия – частичное устранение кисты зуба больших размеров. Вырезается только передняя стенка мешочка, а жидкость выводится в полость рта. Это позволяет сохранить зуб и прилегающие корни. Объем операции – меньше, по сравнению с первым методом, при этом требуется реабилитация в течение месяца. Костную деформацию заполняют специальными перевязочными материалами, пропитанными лекарственными препаратами. Поскольку созданное отверстие в капсуле не позволяет больше кисте увеличиваться, она постепенно уменьшается, кость регенерирует.
3. Гайморотомия – удаление кисты в воздухоносной пазухе верхней челюсти. Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом традиционно открытым способом через ротовую полость, либо современным эндоскопическим щадящим методом через небольшие проколы в полости носа. В ходе процедуры хирург иссекает патологические ткани из синуса, орошает полость антисептическими и лекарственными препаратами. После операции может потребоваться пребывание в стационаре в течение суток для наблюдения. В результате пациент избавляется от симптомов кисты, восстанавливает полноценное носовое дыхание и нормальный отток жидкости.
ЦЕНЫ НА НАШИ услуги
услуги
Наша
цена
Средняя
в москве
Лечение зубов
Восстановление зуба пломбой с использованием материалов из фотополимера
6900 р
8970 р
Эндодонтическое лечение корневого канала
7000 р
9100 р
Восстановление зуба пломбой – эстетическая реставрация
8000 р
10400 р
Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных / стекловолоконных штифтов (под коронку или реставрацию)
7900 р
10270 р
*Действует только для первичных пациентов
*Действует только для первичных пациентов
*Действует только для первичных пациентов